¿Qué es la Diabetes Gestacional?

La Diabetes Gestacional es un tipo de Diabetes que sólo se desarrolla durante el embarazo, generalmente a partir de las 20 semanas de gestación. También puede ser detectada antes de la semana 20 pero este hecho, en algunos casos, nos debería hacer pensar que la madre tenía Diabetes antes de quedar embarazada y lo ignoraba.

¿Por qué se produce?

Se produce porque durante el embarazo de generan algunas hormonas propias de este período que hacen que la insulina materna no pueda realizar bien su trabajo (insulino-resistencia). Algunas mujeres pueden contrarrestar el efecto simplemente generando más insulina, pero otras no pueden, y los niveles de azúcar en la sangre se elevan. Es entonces cuando aparece la Diabetes del embarazo. Esto no le pasa a cualquier embarazada, sino a una mujer con cierta predisposición a tener Diabetes.

¿Es muy frecuente que aparezca?

Aproximadamente del 5% al 10% de las mujeres embarazadas padece Diabetes Gestacional, lo que pone en riesgo la sobrevida del bebe. Esta prevalencia, varía según la población estudiada y los criterios diagnósticos utilizados. En la Argentina se producen cerca de 800 mil partos anuales, lo que implica que unas 40 mil mujeres, o más, desarrollan la enfermedad.

¿Cómo puede afectar la Diabetes Gestacional al bebé?

Cuando se desarrolla la Diabetes Gestacional, los niveles de azúcar en la sangre materna están elevados. Este exceso de azúcar, pasa libremente la placenta y llega al bebe haciendo que engorde mucho. Si el bebé es muy grande puede hacer que el parto vaginal sea más difícil o que sea necesaria una cesárea. Este exceso de peso se conoce como macrosomía. Los bebés con macrosomía a veces no pueden pasar bien por el canal vaginal y en ocasiones, debido a su tamaño, se pueden generar lesiones. Pero si se tiene la Diabetes bien controlada, las probabilidades de que tener un bebé con exceso de peso son muy bajas.
Otro de los efectos de todo este azúcar que circula por la sangre y le llega al bebé, es que el páncreas fetal funciona en forma excesiva (hiperinsulinemia fetal) porque la mama le pasa mucha azúcar. Entonces, cuando en bebé nace y la madre deja de pasarle esa cantidad de glucosa, esta insulina excesiva consume de inmediato la glucosa del bebé, que ahora tiene un nivel normal. Esto se conoce como hipoglucemia (nivel bajo de azúcar en la sangre). Por eso hay que controlar los niveles de glucosa en sangre del bebe con más frecuencia después del nacimiento. Debido a los altos niveles de glucosa que ha estado recibiendo, puede que el bebé tenga un mayor riesgo de desarrollar ictericia, policitemia (un incremento de los glóbulos rojos en la sangre) e hipocalcemia (poco calcio en la sangre). Asimismo, las mujeres con Diabetes del embarazo también pueden tener más riesgo de desarrollar preeclampsia que el resto de las mujeres.

¿Cómo puedo saber si tengo Diabetes Gestacional?

Se debe realizar una Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa de 75gr a todas las embarazadas entre las 24 y las 28 semanas de gestación para descartar este tipo de Diabetes. Pero si hay un riesgo alto de padecer Diabetes, o se muestran signos de tenerla, (como por ejemplo azúcar en la orina), es posible que se recomiende hacer la prueba en la primera visita prenatal y de nuevo entre las 24 y 28 semanas, si el resultado sale negativo.

¿Qué factores pueden hacer que se tenga más riesgo de padecer Diabetes Gestacional?

Los factores que, demostraron estar relacionados con mayor riesgo de Diabetes Gestacional son:

•  Diabetes Gestacional en embarazo previo.
•  Obesidad materna.
•  Edad materna mayor a 30 años.
•  Antecedentes familiares de Diabetes.
•  Antecedentes de macrosomía fetal (bebes de mas de 4 Kg) 
•  Mortalidad perinatal previa.
•  Antecedentes de malformaciones congénitas
•  Síndrome de Ovario Poliquístico . 
•  Utilización de drogas hiperglucemiantes (corticoides, medicaciónes contra HIV, etc..)

¿Hay que tratar la Diabetes Gestacional si no tengo ningún síntoma?

La mayoría de las mujeres que padecen Diabetes durante el embarazo tienen bebés sanos. Pero cuando se diagnostica, habría que hacer un seguimiento estricto del embarazo para llevar los niveles de glucosa maternos a valores medicamente recomendados. Esto se logra mediante un plan de alimentación, principalmente, y controlando la glucemia en forma regular todos los días. En algunos casos, es necesario la aplicación de insulina para mantener el azúcar controlado. Si la Diabetes del embarazo no se trata adecuadamente, puede afectar la salud del bebé y la materna.

¿Cuál es el tratamiento para la Diabetes Gestacional?

Los pilares del tratamiento son:
1. Educación diabetológica.
2. Plan de alimentación.
3. Ganancia de peso adecuada
4. Automonitoreo glucémico
5. Insulinoterapia (si no se logran los objetivos solo con la dieta ya que los antidiabeticos orales están contraindicados durante el embarazo)

Si el diagnóstico se hace adecuadamente y en forma temprana, y si la mujer con esta patología cumple con las indicaciones médicas, los riesgos de alteraciones fetales se minimizan igualándose a los de una mujer sin Diabetes Gestacional.

¿Qué debo comer?

Muchas veces se comete el error de prohibir todos los alimentos que contengan carbohidratos. Pero estas dietas restrictivas no contemplan al bebé que está en la panza esperando recibir todos los nutrientes, lo que puede producir el efecto contrario que es un bebe de bajo peso al nacer. Los hidratos de carbono tienen que estar, al igual que otros compuestos orgánicos, pero en proporciones adecuadas (55% de hidratos de carbono, 15 a 20% de proteínas de elevado valor biológico y 30% de lípidos). Si a pesar de la dieta adecuada, la glucemia sigue subiendo, se recurre a las aplicaciones de insulina.

¿Debo bajar de peso?

El embarazo es un mal momento para bajar de peso. De hecho dietas menores a 1600 calorías estarían contraindicadas para cualquier mujer embarazada. Se debe aumentar de peso, pero de manera apropiada y gradual. Aproximadamente de 300 a 500 gramos por semana a partir de la segunda mitad del embarazo y tratar de no sobrepasar el peso recomendado a lo largo de toda la gestación. Esto de calcula según el estado nutricional previo a la gesta indicado por el Índice de Masa Corporal (IMC).

      Estado Nutricional Previo                    Ganancia de Peso Recomendada 

• Bajo peso (IMC menor a 18,5)               12,5 a 18 kg
• Peso normal (IMC 18,5 - 24,9)               11 a 12,5 kg (16 kg adolescentes)
• Sobrepeso (IMC 24,9 - 29,9)                  7 a 11 kg 
• Obesidad (IMC mayor a30)                     7 a 8 kg

¿Es realmente necesario medir la glucosa tantas veces al día?

Es muy importante controlar los niveles de azúcar en la sangre regularmente. Se recomiendan entre 3 a 7 monitoreos diarios los cuales podrán ser pre y/o post comidas en desayuno, almuerzo, merienda, cena y en la madrugada de acuerdo al tratamiento adoptado (dieta y/o insulina). Usted puede hacerlo entrenándose en la utilización de un glucómetro. El automonitoreo de glucemia una de las claves del tratamiento. Permite saber cómo están los niveles de glucosa a lo largo del día, ya que lo que estamos haciendo es controlar el azúcar que le llega al bebe a través de la madre.

¡¡¡ INSULINA !!! ¿Eso quiere decir que estoy grave?

De ninguna manera. A algunas pacientes, cuando les nombramos la insulina se les viene el mundo abajo. Pero hay que saber que aplicada en el momento justo, con las dosis apropiadas, sirve para prevenir trastornos del embarazo. Con la aplicación de insulina, el cambio en el pronóstico fue radical. Permitió normalizar la fertilidad, hacer desaparecer prácticamente la mortalidad materna y reducir la mortalidad perinatal a menos del 3% en su totalidad.

Conozco a personas con Diabetes que toman medicación oral. ¿Por qué no puedo tomarlas durante el embarazo?

Existe evidencia de que la Metformina se podría utilizar como herramienta terapéutica durante el embarazo, pero aún no existen estudios concluyentes sobre los resultados a largo plazo en los niños que han estado expuestos a Metformina a lo largo del embarazo.

¿Si tengo que usar insulina, posteriormente la debo utilizar de por vida?

No. Una vez que el bebe esta fuera de la panza lo más probable es que ya no se requiera la utilización de insulina.

¿Cuáles son los valores de glucemia que deben buscarse?

Se consideran óptimos los siguientes valores:
• Glucemia pre comidas menor a100 mg/dl.
• Glucemia 2 hs. postprandial (luego de la ingesta) menor a 120 mg/dl.
 • Evitar la hipoglucemia (baja glucemia).
• Fructosamina y hemoglobina glicosilada en límites normales (este control lo realizará el diabetólogo u obstetra si lo necesita).
Básicamente son los valores con los que el bebe no se dé cuenta que la madre tiene Diabetes, o sea que imiten los de una mamá sin esta patología.

¿La Diabetes Gestacional es indicación absoluta de parto por cesárea?

La decisión sobre el tipo de parto debe contemplar los riesgos de lesión traumática potencial para el feto con el parto vaginal en comparación con los riesgos, principalmente de la madre con el parto por cesárea Con buen control metabólico, ausencia de otras complicaciones, vitalidad fetal conservada, estimación del peso fetal menor a 4 kg y la dilatación apropiada, no habría contraindicación para un parto normal. La indicación primaria para cesárea electiva en una paciente con Diabetes es la macrosomía para evitar la distócia de hombros. Debe ofrecerse el parto por cesárea electiva a todas las pacientes diabéticas con peso fetal estimado en más de 4 Kg.

¿Mi bebe deberá tener algún cuidado especial cuando nazca?

Deberá tenerse en cuenta que si bien puede tratarse de un feto de peso normal o superior a él, por el sólo hecho de que su madre tuvo Diabetes Gestacional, se lo deberá considerar como biológicamente inmaduro. Esto nos obliga a extremar los cuidados y la vigilancia postnatales, sobre todo durante las primeras 72 horas de vida.

¿Mi hijo tendrá Diabetes?

No necesariamente. Si el hijo desarrolla Diabetes en algún momento de su vida es porque la hubiera tenido igual, independientemente de que su madre haya tenido Diabetes Gestacional o no. No tenemos la enfermedad que queremos, sino la que podemos tener. Todos tenemos una carga genética hereditaria de la cual no podemos escapar.

¿Continúa la Diabetes luego de que el bebé haya nacido?

En la mayoría de los casos, este tipo de Diabetes desaparece cuando el bebé nace Lo habitual es que luego del parto, al no estar la placenta, desaparezcan las hormonas que generaron la insulino-resistencia, con lo cual el metabolismo de los hidratos de carbono vuelve a la normalidad. Para averiguar esto, toda mujer que tenga Diabetes Gestacional debe realizarse una prueba de tolerancia oral a la glucosa entre las 6 a 8 semanas después del parto una para así examinar nuevamente su metabolismo hidrocarbonado. La Diabetes Gestacional suele desaparecer después del parto, pero las mujeres que la desarrollan tienen un riesgo de desarrollarla de nuevo en un futuro embarazo.

¿Hay más riesgo de desarrollar Diabetes en el futuro por haber tenido Diabetes Gestacional?

Una vez que se la ha tenido, hay más riesgo de que se presente en otros embarazos y también de desarrollar Diabetes tipo 2 más adelante Según estudios realizados, alrededor del 40 a 60 % de las mujeres que han tenido Diabetes del embarazo, podrían desarrollar Diabetes después de haber tenido a sus bebés a medida que envejecen. Hacer ejercicio, seguir una dieta baja en azúcar y bajar de peso o mantener un peso adecuado puede ayudarle a reducir el riesgo de desarrollar Diabetes en el futuro reduciendo este riesgo a un 25%.

¿Cuál es el seguimiento posterior?

Se recomienda realizar una prueba de tolerancia oral a la glucosa una vez al año a toda mujer que haya tenido Diabetes Gestacional

¿Puedo utilizar Anticonceptivós si tuve Diabetes Gestacional?

Toda mujer en edad reproductiva debería utilizar algún método anticonceptivo y procurar tener un embarazo programado. Puede utilizar cualquier método contraceptivo, siguiendo las mismas indicaciones que para las mujeres sin Diabetes.